Como um novo anticoagulante oral, a rivaroxabana tem sido amplamente utilizada na prevenção e tratamento da doença tromboembólica venosa e prevenção de acidente vascular cerebral na fibrilação atrial não valvar.Para usar a rivaroxabana de forma mais razoável, você deve conhecer pelo menos esses 3 pontos.
I. A diferença entre rivaroxabana e outros anticoagulantes orais Atualmente, os anticoagulantes orais comumente usados ​​incluem varfarina, dabigatrana, rivaroxabana e assim por diante.Entre eles, dabigatrana e rivaroxabana são chamados de novos anticoagulantes orais (NOAC).A varfarina exerce principalmente seu efeito anticoagulante por inibir a síntese dos fatores de coagulação II (protrombina), VII, IX e X. A varfarina não tem efeito sobre os fatores de coagulação sintetizados e, portanto, tem um início de ação lento.A dabigatrana, principalmente pela inibição direta da atividade da trombina (protrombina IIa), exerce efeito anticoagulante.A rivaroxabana, principalmente por inibir a atividade do fator de coagulação Xa, reduzindo assim a produção de trombina (fator de coagulação IIa) para exercer efeito anticoagulante, não afeta a atividade da trombina já produzida e, portanto, tem pouco efeito sobre a função de hemostasia fisiológica.
2. As indicações clínicas de lesão endotelial vascular da rivaroxabana, fluxo sanguíneo lento, hipercoagulabilidade sanguínea e outros fatores podem desencadear trombose.Em alguns pacientes ortopédicos, a cirurgia de substituição do quadril ou joelho é muito bem-sucedida, mas eles morrem de repente quando saem da cama alguns dias após a cirurgia.Isso provavelmente ocorre porque o paciente desenvolveu uma trombose venosa profunda após a cirurgia e morreu devido à embolia pulmonar causada pelo trombo deslocado.Rivaroxabana, foi aprovado para uso em pacientes adultos submetidos a cirurgia de substituição de quadril ou joelho para prevenir trombose venosa (TEV);e para o tratamento de trombose venosa profunda (TVP) em adultos para reduzir o risco de recorrência de TVP e embolia pulmonar (EP) após TVP aguda.A fibrilação atrial é uma arritmia cardíaca comum com prevalência de até 10% em pessoas com mais de 75 anos de idade.Pacientes com fibrilação atrial tendem a estagnar o sangue nos átrios e formar coágulos, que podem se deslocar e levar a acidentes vasculares cerebrais.A rivaroxabana foi aprovada e recomendada para pacientes adultos com fibrilação atrial não valvar para reduzir o risco de acidente vascular cerebral e embolia sistêmica.A eficácia da rivaroxabana não é inferior à da varfarina, a incidência de hemorragia intracraniana é menor do que a da varfarina e não é necessária a monitorização rotineira da intensidade da anticoagulação, etc.
3. O efeito anticoagulante da rivaroxabana é previsível, com ampla janela terapêutica, sem acúmulo após múltiplas doses e poucas interações com medicamentos e alimentos, não sendo necessária a monitorização rotineira da coagulação.Em casos especiais, como suspeita de superdosagem, eventos hemorrágicos graves, cirurgia de emergência, ocorrência de eventos tromboembólicos ou suspeita de baixa adesão, é necessária a determinação do tempo de protrombina (TP) ou a determinação da atividade antifator Xa.Dicas: A rivaroxabana é metabolizada principalmente pelo CYP3A4, que é o substrato da proteína transportadora P-glicoproteína (P-gp).Portanto, a rivaroxabana não deve ser usada em combinação com itraconazol, voriconazol e posaconazol.