Como um novo anticoagulante oral, a rivaroxabana tem sido amplamente utilizada na prevenção e tratamento de doenças tromboembólicas venosas e na prevenção de acidentes vasculares cerebrais na fibrilação atrial não valvular. Para usar a rivaroxabana de forma mais razoável, você deve conhecer pelo menos estes 3 pontos.
I. A diferença entre a rivaroxabana e outros anticoagulantes orais Atualmente, os anticoagulantes orais comumente usados ​​incluem varfarina, dabigatrana, rivaroxabana e assim por diante. Entre eles, a dabigatrana e a rivaroxabana são chamadas de novos anticoagulantes orais (NOAC). A varfarina exerce principalmente seu efeito anticoagulante inibindo a síntese dos fatores de coagulação II (protrombina), VII, IX e X. A varfarina não tem efeito sobre os fatores de coagulação sintetizados e, portanto, tem início de ação lento. A dabigatrana, principalmente através da inibição direta da atividade da trombina (protrombina IIa), exerce efeito anticoagulante. A rivaroxabana, principalmente por inibir a atividade do fator de coagulação Xa, reduzindo assim a produção de trombina (fator de coagulação IIa) para exercer efeito anticoagulante, não afeta a atividade da trombina já produzida e, portanto, tem pouco efeito na função hemostasia fisiológica.
2. As indicações clínicas de lesão endotelial vascular da rivaroxabana, fluxo sanguíneo lento, hipercoagulabilidade sanguínea e outros fatores podem desencadear trombose. Em alguns pacientes ortopédicos, a cirurgia de substituição do quadril ou joelho é muito bem-sucedida, mas eles morrem repentinamente ao sair da cama alguns dias após a cirurgia. Provavelmente porque o paciente desenvolveu trombose venosa profunda após a cirurgia e faleceu devido à embolia pulmonar causada pelo trombo desalojado. A rivaroxabana foi aprovada para uso em pacientes adultos submetidos a cirurgia de substituição de quadril ou joelho para prevenir trombose venosa (TEV); e para o tratamento de trombose venosa profunda (TVP) em adultos para reduzir o risco de recorrência de TVP e embolia pulmonar (EP) após TVP aguda. A fibrilação atrial é uma arritmia cardíaca comum com prevalência de até 10% em pessoas com mais de 75 anos de idade. Pacientes com fibrilação atrial têm tendência ao sangue estagnar nos átrios e formar coágulos, que podem se deslocar e causar derrames. A rivaroxabana foi aprovada e recomendada para pacientes adultos com fibrilação atrial não valvular para reduzir o risco de acidente vascular cerebral e embolia sistêmica. A eficácia da rivaroxabana não é inferior à da varfarina, a incidência de hemorragia intracraniana é menor que a da varfarina e não é necessária monitorização de rotina da intensidade da anticoagulação, etc.
3. O efeito anticoagulante da rivaroxabana é previsível, com ampla janela terapêutica, sem acúmulo após doses múltiplas e poucas interações com medicamentos e alimentos, portanto, o monitoramento rotineiro da coagulação não é necessário. Em casos especiais, como suspeita de sobredosagem, acontecimentos hemorrágicos graves, cirurgia de emergência, ocorrência de acontecimentos tromboembólicos ou suspeita de má adesão, é necessária a determinação do tempo de protrombina (TP) ou a determinação da atividade anti-fator Xa. Dicas: A rivaroxabana é metabolizada principalmente pelo CYP3A4, que é o substrato da proteína transportadora P-glicoproteína (P-gp). Portanto, a rivaroxabana não deve ser utilizada em combinação com itraconazol, voriconazol e posaconazol.